泌尿外科医生从尿道里掏出过电线、铅笔、牙刷、磁珠，甚至活物，多数患者几小时内就会因疼痛难忍而就医。
本文中的男性患者，把一根电缆线塞进尿道后沉默了整整10年，直到疾病将他推向死亡边缘才前来就医。
该病例的特殊之处不仅在于异物本身罕见，更在于“慢性留置”造成的复杂临床局面。“医学界”专访上海九院泌尿外科主任医师姚海军，点评该病例背后的临床救治。
撰文丨燕小六
一位60岁男性，突然尿不出来了。
到急诊时，他的阴茎已重度肿胀，皮肤撑得通红，身体正经历炎症风暴，随时有生命危险。奇怪的是，他说话吞吞吐吐，对于病史总在顾左右而言他。
医生不断追问，患者却一再沉默，就这样在急诊逗留一周后，病情没有任何改善。最后，他的一句话让整个诊室沉默了：
“我以前往尿道里塞过一根电缆线，就这么放了10年，从没看过医生。”
如今，这根电缆线已变成一块9厘米×5厘米的钙化结石核心，被矿物盐严严实实地包裹起来，紧贴在尿道壁上。粗糙的结石表面磨穿了尿道壁，形成瘘管。
近日，全球最大的单体病例报告库《BMJ病例报告》（BMJ Case Reports）发文，介绍了这一真实病例。
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师姚海军在向“医学界”点评该病例的救治时介绍：“异物滞留10年，这在临床非常罕见。”
左图为术前影像学检查结果。右图为术后取出异物。图源：BMJ Case Reports
“藏”了十年的异物
往尿道里塞东西，是泌尿外科很常见的急诊急症。
《泌尿外科学》（Urology）的一项15年单中心分析显示，医生们在这条正常只有六七毫米的管道里，找到过电线、铅笔、圆珠笔、牙刷、铁钉、塑料管、体温计。
其中，患者覆盖所有年龄段，动机涵盖性刺激、心理因素或精神障碍。综合媒体报道，中国医生还从尿道里掏出过蛇、鱼、泥鳅等活物。
姚海军医生则在临床中见到过烟嘴、圆珠笔、打了结的电话线、磁珠，以及外面套个磁铁环、里面塞好几个钢段的情况。
他告诉“医学界”，绝大多数患者在异物入体的数小时至数天内，就会出现尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。“尿道有异物，很快排尿就会出问题，患者就来就医了。”
这也是前述BMJ病例罕见的核心：那根电缆线在患者尿道里待了整整十年。
其间，患者的身体和这个外来物发生了一场漫长的对抗：尿液中的矿物盐开始沉积，围绕异物逐渐结晶、钙化；细菌在电缆线表面定植，形成生物膜；尿道组织慢慢纤维化。
这一切在阴茎皮肤之下的尿道腔内静静进行，几乎没有外在表现，或仅有轻微症状。
直到全身炎症风暴打破平衡。患者出现感染症状，下体肿胀、通红、剧烈疼痛，无法排尿，才终于进了急诊。即便如此，他在问诊中仍没有果断说实话。
接诊医生考虑到异物可能含有金属成分，开具了CT扫描而非MRI检查。检查完成后，谜底随之揭开：患者阴茎尿道内可见一个大型管状结构，核心为金属密度，周围包裹着明显的钙化层。
“钙化结石的内核在CT检查时很难区分出来，只有取出、碎开后，才能知道具体成分。”姚海军介绍。
此时，结石已经磨破尿道管壁，形成瘘管，从中分离出米勒链球菌。尿培养检出多重耐药的大肠杆菌，这意味着异物表面已形成耐药菌生物膜，普通抗生素很难穿透。
阴茎周围软组织感染发炎，形成蜂窝织炎，进而诱发败血症。白细胞和C反应蛋白显著升高。
种种检查表明，患者已有生命危险。
为什么要“等一等再手术”？
面对尿道异物，临床想到的第一个方案，往往是尽快通过膀胱镜取出。
但医生评估后，直接排除了这一选项。
“异物体积过大，加之局部组织严重水肿，内镜无法顺利取出。强行操作只会加重损伤。”接诊该名患者的英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示。
他们讨论再三，决定采用外科手术取出异物，但尿道修补手术需要先等一等。
“这是常规做法。”姚海军告诉“医学界”，合并尿道难治性感染时，若立即手术，组织条件差，吻合难度增加，还可能形成瘘管，因此会考虑将手术分期进行。
第一步先控制感染，改善局部条件。等炎症消退、组织条件改善后再手术，外科医生能在更清晰的解剖结构下操作，最大化保留组织，也为后续阴茎重建创造条件。
对于本例病例，英国莱斯特大学医院泌尿外科、男科、整形外科等学者组成多学科团队，就分期延迟手术达成共识。
他们先在耻骨上膀胱做造瘘术，将尿液和感染分泌物引出体外，缓解尿潴留。同时静脉给予哌拉西林-他唑巴坦联合克林霉素，启动抗感染强化治疗。出院后改口服阿莫西林延续疗程。
4周后，患者来复查，阴茎水肿有所改善，但阴茎腹侧仍能摸到一个硬结，这说明异物还在尿道内。
又过了8周，他回到医院，完成择期的尿道异物取出手术。
在场所有人都惊呆了：那是一块9厘米×5厘米的尿道结石。剖开后，内部包裹着的是一段已经降解的电缆线残骸。
取出异物的同时，由于局部组织条件仍欠佳，手术团队完整切除瘘管，但没有立即缝合切开的尿道，而是直接敞开切口。这一步同样是经过深思熟虑的。
“在炎症尚未完全消退的情况下，立即关闭尿道，可能会影响愈合，增加尿瘘风险。不如先敞开尿道，处置好感染，等组织条件改善再做重建，手术难度会小很多，效果也更理想。”姚海军说。
重建尿道，功能和外观都很理想
根据论文记载，患者术后恢复良好。
数周后，他迎来择期的尿道缝合。膀胱尿道镜检查显示，近端尿道和膀胱均未见异常。3周后的经导管尿道造影确认无尿漏。
随后，医疗团队逐步拔除导尿管、耻骨上造瘘管等。病理检查也排除了瘘管组织恶性转化的可能。
末次随访显示，患者排尿功能正常，阴茎外观令人满意，没有任何泌尿系统症状。
英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示，这个病例的特殊之处不仅在于异物本身罕见，更在于“慢性留置”造成的复杂临床局面。
根据文献记载，滞留体内长达10年的尿道异物极为罕见，危害程度也远超同类病例。细菌生物膜形成、结晶钙化包裹、组织纤维化、瘘管形成——每一样都会降低内镜取物的成功率，抬高开放手术的复杂度。
英国莱斯特大学医院泌尿外科团队还总结了多方面经验供临床参考。
首先，在异物不明确是否含有金属时，最好别用MRI，而是首选非增强CT进行影像评估。
这能精准定位异物、判断大小，还能发现并发症。
姚海军补充说，CT还能帮助临床医生更准确地决策能否用内镜取出。“像那种尿道塞进打结电线的，用内镜取可能会增加损伤，只能直接切开。”
其次，在排除坏死性筋膜炎、引流脓肿后，耻骨上膀胱造瘘是应对慢性尿道异物的优选方案，既能解决尿潴留，又能让尿液绕开感染区域，改善局部组织条件。
此外，这是多学科协作的结果。在组织炎症严重、尿道入路困难的情况下，经尿道腹侧切开取出异物联合尿道造口，可降低切口裂开风险，也为后续重建保留更好的条件。多学科合作贯穿手术安全、重建到术后随访的每个细节，有助于减少并发症。
“这个病例还有一个很小但极其重要的提示：遇到症状不典型、问诊含糊的患者，不要轻易放过。有技巧的追问才是确诊的关键。”姚海军告诉“医学界”，他至少遇到过30例五花八门的尿道异物。
“包括那位塞烟嘴的患者。他来过两次。第一次事发，他看了三四家医院，都取不了，到我们这儿，半小时不到就解决了。结果第二次他再来急诊，直接要找我。”姚海军说。
他表示，通常主动来求医、要取异物的患者，都会主动讲实话。但也有一些患者，会推脱说自己记不清了。就像本文所述的六旬男子。幸运的是，有医生坚持不懈地又多问了一句……
参考资料：
1. Bochinski AJ, et al. BMJ Case Rep. 2026;19:e269523. doi:10.1136/bcr-2025-269523
2. Cristina J Palmer, et al. Urethral Foreign Bodies: Clinical Presentation and Management. Urology. 2016 Nov:97:257-260.
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：莉 莉
责编：汪 航
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